рефераты, курсовые

Опубликовать


Загрузка...

Хронический левосторонний гнойный гайморит стадия обострения

Категория: Медицина
Тип: Реферат
Размер: 14.2кб.
скачать
Загрузка...
ГОУ ВПО Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра оторинолярингологии
Зав. кафедрой: Хрусталева Е. В.
Преподаватель: Гербер В.Х.
Куратор: студент 412 гр.
леч. факультета Перов А.А.
История болезни
Барнаул 2008

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Место жительства: Павловский район с.
Дата поступления: 2 апреля 2008 г.
Дата курации: 9.04.2008
Клинический диагноз: хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения.
Сопутствующий диагноз: врожденная тугоухость I степени.
ЖАЛОБЫ:
На затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения слева, периодические головные боли.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больным с 2002 г. когда впервые отметил затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое с обеих сторон. Обратился в больницу – была выполнена катетеризация обеих верхнечелюстных пазух.
В 2005 г. - обострение. Отмечал затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое слева, головные боли. Обратился в больницу. При обследовании была обнаружена киста левой верхнечелюстной пазухи и выполнено оперативное лечение.
В декабре 2008 г. вновь произошло обострение. После обследования в ЦРБ был направлен в ГУЗ ККБ на лечение.

ANAMNESIS VITAE
Травм позвоночника и черепа не было. Венерические заболевания, туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Со слов больного, аллергологический анамнез не отягощен, переливания крови и ее заменителей не проводились. Простудными заболеваниями страдает 2-3 раза в год.
Лекарственной непереносимости нет.
Вредных привычек, по словам больного, нет. Алкоголь, и наркотические средства, со слов больного, не употребляет.
Наследственный анамнез не отягощен.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
LOR- STATUS
Нос
Внешних изменений формы наружного носа и областей проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух нет. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.
При передней риноскопии наблюдается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого желтого цвета, без запаха. Смещение верхних отделов носовой перегородки вправо, слизистая оболочка гиперемирована, влажная, отечна с обеих сторон, носовые ходы сужены.
Ротоглотка
Слизистая рта бледно-розового цвета, язык влажный, десны бледно-розового цвета. Небные миндалины не увеличены, слизистая миндалин розовая, влажная, поверхность ее гладкая. Признаки Гизе (стойкая гиперемия краев передних дужек), Зака (отечность краев верхних отделов небных дужек), Преображенского (инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек) – отрицательные. Лакуны свободные, гнойного содержимого нет. Слизистая задней стенки глотки: розовая, влажная, ровная.
Носоглотка
Свод носоглотки свободен, слизистая розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо контурируются, свободны.
Гортаноглотка
Надгортанник свернут, слизистая его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы. При фонации хорошо рассматриваются грушевидные синусы, свободные от содержимого. Слизистая в области грушевидных синусов гладкая и розовая.
Гортань
При осмотре области гортани патологических изменений не выявлено. При пальпации гортань безболезненна, пассивно подвижна вправо и влево, при смещении определяется характерный хруст хрящей гортани. Слизистая бледно-розовая, чистая.
Уши
Правое ухо (AD): ушная раковина правильной формы, заушная область без видимых деформаций, при пальпации ушная раковина, козелок, сосцевидный отросток безболезненны. Наружный слуховой проход широкий, около 2.5 см. в длину. Содержится большое количество ушной серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком, на ней четко видны все опознавательные знаки: рукоятка и короткий отросток молоточка. Передняя и задняя складки, световой конус и пупок.
Левое ухо (AS): ушная раковина правильной формы, заушная область без видимых деформаций, при пальпации ушная раковина, козелок, сосцевидный отросток безболезненны. Наружный слуховой проход широкий, около 2.5 см. в длину. Содержится большое количество ушной серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком, на ней четко видны все опознавательные знаки: рукоятка и короткий отросток молоточка. Передняя и задняя складки, световой конус и пупок.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1.                Диагностическая пункция верхнечелюстных пазух
2.                Рентгенография верхнечелюстных пазух
3.                Компьютерная томография верхнечелюстных пазух
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Клинический диагноз: хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения.
Сопутствующий диагноз: врожденная тугоухость I степени.
На основании жалоб больного на затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения слева, периодические головные боли
- на основании анамнеза заболевания: считает себя больным с 2002 г. когда впервые отметил затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое с обеих сторон.
В 2005 г. - обострение. Отмечал затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое слева, головные боли. Обратился в больницу. При обследовании была обнаружена киста левой верхнечелюстной пазухи и выполнено оперативное лечение.
В декабре 2008 г. вновь произошло обострение
- на основании данных передней риноскопии: наблюдается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого желтого цвета, без запаха. Слизистая оболочка гиперемирована, влажная, отечна с обеих сторон, носовые ходы сужены
- ставлю диагноз: хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения.

ЛЕЧЕНИЕ
1.                стол 15.
2.                Режим отделения.
3.                Медикаментозная терапия: сосудосуживающие препараты (нафтизин 5 кап. В каждую половину носа 3 раза в день 10 дней), местная антибиотикотерапия (биопарокс 4 раза в день по 4 впрыскивания в каждую половину носа и глотку 10 дней), общая антибиотикотерапия (спиромицин 1500.000 МЕ по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером до еды).
4.                Лечебно-диагностическая пункция левой гайморовой пазухи с промыванием дезинфицирующим раствором фурациллина 1: 5000 + 2мл 3% суспензии гидрокортизона.

Литература:
1.                     Н.А. Преображенский, В.П. Гамов. Болезни уха, горла, носа. М.: Медицина 1992
2.                     Ю.М. Овчинников. Оториноларингология М.: Медицина. 1995
3.                     В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. Оториноларингология М.: Литера. 1997

Похожие работы:
Хронический гнойный средний правосторонний отит стадия обострения
Хронический гнойный средний отит слева стадия обострения эпитемпанит
История болезни - Оториноларингология левосторонний хронический гнойный тип
Острый левосторонний гайморит
История болезни - Оториноларингология острый левосторонний гайморит
Острый левосторонний гнойный фронтит
Язвенная болезнь Стадия обострения
Клинический диагноз Хроническая экзема стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции
Хронический ринит Острый двусторонний гнойный фронтит

Рейтинг@Mail.ru
© Права на базу данных защищены
При копировании материала укажите ссылку